中医正骨技术

   《仙授理伤续断秘方》将接骨手法分为拔伸、捺正两大类。拔伸是牵引的意思，在伤肢远端沿纵轴以各种方法进行拔伸牵引矫正移位。捺正是指以一手或双手将断骨按捺，使断骨分离重叠，成角及侧方移位得到矫正。
    复位之前，医者必须对病情有充分的了解，《仙授理伤续断秘方》说：“凡拔伸，且要相度左右骨如何出”。临床上除了“相度损处”之外，要结合病史、受伤机制以及X线检查结果等作出明确诊断。为提高整复效果，减轻患者痛苦，必要时应选择适当的麻醉，如针刺麻醉、中药麻醉、局部麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉及全身麻醉等。
    整复较复杂的骨折需集体协同治疗，要求术者与助手必须事先拟订可靠的整复方案，整复时动作要协调一致，以便做到准确无损伤的复位。
    现代正骨手法的名称很多，各家的操作方法亦不统一，经过多年的实践，目前国内影响较大的当推天津医院所创编的正骨八法。现分述如下：
    1．手摸心会 即唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》所谓的“相度损处”。这是施行手法的前提，特别是对骨折、脱位、医者必须在头脑中构成一个伤患内部的立体现象，也就是做到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，……法之所施，患者不知其苦。（《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法总论》）。骨折整复前后，在患处仔细触摸，先轻后重，由浅人深，从远到近，两头相对，目的是了解骨折部位情况或整复结果。
    2．拔伸牵引 是正骨手法中的重要步骤，主要是矫正患肢的短缩移位，恢复肢体长度。按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时，肢体先保持在原来位置，沿肢体纵轴由远近骨折段作对抗牵引。然后，再按照正骨步骤改变肢体方向，持续牵引。拔伸牵引是骨折整复的基本手法，可为下一步捺正，端提等手法创造条件，且捺正，端提时仍须维持一定的拔伸牵引力，直至敷贴药膏或夹缚妥善后可松开。
    在手的力量不足时，可配合软绳布带牵引复位。如果骨干斜形骨折时，因大腿肌肉丰厚、肌力强大，有时用力牵引结合软绳牵引法仍不能复位，或复位后夹板固定不牢固，因肌肉收缩而重新移位时，可配合用持续骨牵引法。以补手法牵引之不足。
    牵引之所以成为正骨之重要方法，就在于它能克服患者肌肉的收缩力，但如果牵引不当，可致断端分离，较长时间的断端分离，肌肉失去回缩弹力，骨折愈合将会发生困难，应予警惕。
    3．旋转屈伸 应用旋转，屈伸与外展、内收等方法，目的是矫正骨折断端间的旋转及成角移位，接近躯体的近侧骨折段位置不易改变，而远侧骨折段因已失去连续，故可移动。在牵引下将骨折的远段或旋转或屈伸，使其与近侧骨折段方向一致，用远端对近端，将骨折的远近两段恢复到正常轴线上，成角畸形才能矫正，重叠移位也易于克服。如伸直型肱骨髁上骨折，须在拔伸牵引手法下屈曲，屈曲型则须伸直。
    多轴性关节，如肩、髋关节附近的骨折，一般在三个平面上移位（矢状面、冠状面及水平面）。复位时要改变几个方向，才能将骨折复位。如肱骨外髁颈内收型骨折复位时，牵引方向是先内收位，而后外展，再前屈上举过顶，最后内旋叩紧骨折，把上举的肩关节慢慢放下，方能矫正骨折断端的嵌插重选、向外向前成角及旋转移位。总之，骨折断端最常见的四种移位经常是同时发生的。所以在拔伸牵引下，为矫正旋转及成角移位而必须应用旋转屈伸，或外展内收手法。
    4．提按端挤 又称为端提挤按或端提捺正，用于有侧方移位的骨折，古称捺正手法。侧方移位可分为前后侧（即上下侧）移位和内外侧（左右侧）移位。重叠、旋转及成角移位矫正后，侧方移位就成为骨折的主要畸形了。对测方移位应以手指直接用力，作用于骨折断端按捺平正。前后侧移位以提按为主。内外侧移位用端挤手法。操作时，术者用一手固定骨折近端，另一手握住骨折远段，或上下提按；或左右端挤。凹陷者予以端提，突起者予以挤按，也就是要求“陷者复起，突者复平”。操作中用力要适当，方向要明确，部位要确实，着力点要在骨折断端，切忌在皮肤上来回摩擦，损伤皮肤。
    5．摇摆触碰 摇摆手法用于横断＼锯齿型骨折。经过上述三种手法，一般骨折即可基本复位，但横断，或锯齿型骨折的断端间可能仍有裂隙。为使骨折面紧密接触，复位后位置相对更加稳定，术者可用两手固定骨折部，由助手在维持牵引下轻轻左右或上下方向摇摆骨折远段，待断端的骨擦音逐渐变小或消失后则骨折断端已紧密吻合，触碰手法用于须使骨折部紧密嵌顿者，横型骨折发生干骺端时，骨折整复和夹缚固定后月用一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折远端，使骨折部紧密嵌插。一般骨折经以上第二至第五种手法，正骨复位步骤基本结束。
    6．夹挤分骨 又称挤捏分骨，用于矫正两骨并列部位的骨折，如尺桡骨双骨折，胫腓骨、掌骨与路骨骨折等。骨折段因骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互靠拢的侧方移位。正骨复位时，可用两手拇指及食、中、环三指由骨折部的掌背侧对向挤捏或夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折断端便分开，远近骨折段相对稳定，并列的双骨折就能象单骨折一样一起复位。
    7．折顶回旋 折顶与回旋实质上是两个手法。折顶手法又称成角折顶，用于矫正在肌肉较丰富的横断或锯齿型骨折，重叠移位较多，单用拔伸牵引不能达到完全矫正重叠移位时。术者用拇指并列抵压骨折突出的一端，以两手其余四指重选环抱骨折下陷的一端，在牵引下两拇指用力挤按突出的骨折端，并使骨折处的原有成角加大奶－50”，依靠拇指感觉，估计两骨折端的骨皮质已互相接近后，骤然用环抱的四指将远骨折端的折角伸直，进行反折。手法同时拇指继续推按突出的骨折端，这样较容易矫正重叠移位畸形。用力大小以原来重叠移位多少而定，用力方向可正可斜，单纯前后方重叠移位者，正位成角折顶，同时有侧方移位者，斜向折顶。本法不仅有助于矫正重选移位，亦可矫正侧方移位，多用于前臂骨折。用此法时注意折角不宜太
大，折角方向应避开重要神经、血管、并注意骨折端勿刺破皮肤。
    回旋手法 本法实际上与旋转手法相同，有人将其合称为旋转回绕法。适用于矫正背向移位的斜形骨折、螺旋骨折，或骨折端有软组织嵌入的骨折。有肌肉组织嵌人的横断骨折须加重牵引，使两骨折段分离，嵌人的肌肉可自行解脱，放松牵引，术者两手分别握住远近骨折段。按原来骨折移位方向逆向回旋，使断端相对，从断端骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解脱。背向移位的斜形骨折，虽大力牵引也不能使断端分离，因此必须根据受伤的力学原理，判断背向移位的径路，以骨折移位的相反方向施行旋转手法。操作时，必须谨慎，两骨折段需互相紧贴，应改变方向，使背对背的骨折断端变成面对面再整复其他移位。
    8．按摩推拿 本法适用于骨折复位后，主要是调理骨折周围的软组织使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折复位而舒展通达，尤其对关节附近的骨折更为重要，操作时手法要轻柔，按照肌肉。肌腱的走行方向由上而下顺骨捋筋。新整理的正骨八法，其优点是使正骨之主要手法，经过整编而成的一套系统化的方法，其
操作法及作用得到阐明，便于记诵，便于掌握，符合中医伤科的传统习惯。但值得指出的是其中有些系由二法组成或多法组成的，如折顶回旋可分为：折顶法、回旋法；摇摆叩击应分为摇摆法、叩击法等。
    除此之外，上海中医学院主编的《中医伤科学》中将正骨复位手法分为正骨复位前的准备。正骨复位的基本手法、正骨复位后的检查。正骨复位前的准备为麻醉止痛、“手摸心会”及术前研究、适当体位三点。所谓适当体位系根据不同部位的骨折，将伤肢各关节放在适当位置中，使弓！起骨折移位的肌肉相对松弛，减少张力以利骨折整复。例如肘关节完全伸直时，肱三头肌放松，而肱二头肌拉紧，在肘关节完全屈曲时则相反，肌肉拉紧时可使骨折段移位。正骨基本手法为：①接法（包括拔伸牵引、捺正）；②端法；③提法；④按摩法（包括按、摩、揉、拍打）；⑤推拿法（包括推、拿、屈伸、旋转）。正骨复位后的检查则强调“望”、“比”、“摸”三个主要方面：望是通过望诊，观察肢体外形是否已恢复正常；比是通过测量患肢的长短粗细与健侧比较；摸是用手再一次仔细触膜断骨是否已平正复原，更能体现“相度损处”的具体要求。其基本手法相似，只是名称大同小异。折顶回旋仍合于一个项目之中，最近又有新的主张即将旋转与回绕合在一起，包括旋转与原来的回旋手法，而屈伸与内收外展合称“屈伸收展”，牵引与折项合并在一起成为“牵抖折顶’祛。成为全部属于正骨治疗性质的正骨八法，即拔伸牵引、旋转回绕、屈伸收展、端提捺正、摇摆（晃）触碰、挤捏分骨、触顶合骨、牵抖折顶八法。如再在前加上手摸心会或“相度损处”，最后加上按摩推拿则成为常用的正骨十法。手摸心会既属于诊断手法，又是治疗前必不可少的步骤，按摩推拿详见理筋手法，按模推拿在骨折治疗上仅作为结束时的辅助性手法。    
   在整理过程中也有主张各法分开的，如《中医伤科学》（5版教材）就将正骨手法分为九法：①拔伸；②旋转；③折顶；④回旋；⑤端提；⑥捺正；⑦分骨；⑧屈伸；⑨纵压。武汉医学院一附院在《中西医治疗骨与关节损伤》中也将常用的整复手法分为十种，介绍如下：①仔细摸认法；②牵引及对抗牵引；③错对捺正法；用于矫正横形和短斜形骨折的侧方移位。术者两手分别置于远近侧骨折端接近骨折线处进行挤压。④正对捺正法：用于长斜形骨折或螺旋骨折，两骨折面间有裂隙，未紧密接触时，术者两手置于骨折端同一水平面两侧相对挤压。⑤反折捺正法：同折顶法。⑥摇晃捺正法：可与错对捺正法相结合，用于矫正横形骨折有部分锯齿相嵌时的侧方移位。⑦回旋捺正法：同回旋法（或称回绕法）。⑧三点推按法：用于青枝骨折等仅有成角移位者，一个力点作用于成角处，另两个对抗力点作用于远离成角突起处的对侧骨干上进行推按挤压。⑨触顶合骨法。⑩挤捏分骨法。
    总的来看正骨八法是符合临床实践的，当然也有九法与十法的分法，但总的原则与手法也都是一致的。